Không phải người nào cũng được xem mẫu bệnh lý viêm loét dạ dày tá tràng thực tế của dịch nhân. Vì chưng từ đầy đủ mẫu bệnh án thực tiễn này sẽ mang lại biết đúng đắn nguyên nhân, biểu thị gây buộc phải bệnh của từng người. Cùng tham khảo 2 mẫu bệnh tật thực tế dưới đây để hiểu rõ hơn về tình trạng bệnh này nhé. Bạn đang xem: Bệnh án đau dạ dày
A. Mẫu bệnh lý viêm loét dạ dày tá tràng số 1
Thông tin của dịch nhân:
Dưới đây là cụ thể quá trình thăm khám của mẫu bệnh án viêm loét bao tử tá tràng:
1. Vì sao vào việnBệnh nhân đau bụng dữ dội và bị ngất
2. Căn bệnh sử của người bệnh viêm loét dạ dàyTrước khi nhập viện 3 tuần, người bị bệnh đau âm ỉ vùng thượng vị cả ngày, đau dạn dĩ hơn vào tầm 3, 4 giờ đồng hồ sáng cùng lúc 5, 6 tiếng chiều
Bệnh nhân có ợ hơi, ợ nóng, ợ chua, đầy hơi, bi ai nôn, fan mệt mỏi, ngán ăn, không xẩy ra sút cân
Rối loạn tiêu hóa: đi xung quanh phân đặc không đóng góp khuôn khoảng 2 – 3 hôm xen kẹt với 3 – 4 hôm apple bón, tất cả ngày đi kế bên 2 – 3 lần, tất cả hôm ko đi
Bệnh nhân có sử dụng Omeprazol 20mg vào mức 6h sáng trước bữa sớm được 2 tuần3 ngày nay những đợt đau tăng lên, bạn mệt mỏi, giỏi bị hoa mắt chóng mặt, bị ngất xỉu xỉu
Bệnh nhân đi kiểm tra sức khỏe tại khám đa khoa đa khoa tỉnh thành phố hải dương trong trạng thái tỉnh táo, xúc tiếp tốt, đau ê ẩm vùng thượng vị, gồm ợ nóng
Dấu hiệu sinh tồn:Mạch: 75 lần/ phút, HA 115/85 mm
Hg
Cân nặng: 62kg, chiều cao: 158cm, BMI: 19,6Nhiệt độ: 37 độ C, nhịp tim 20 lần/ phút
8.1. Xét nghiệm máu
Công thức máu:
HC: 4.8T/lHST: 148 g/l
HCT: 42,5%BC: 7,78 G/l
N: 60,4%TC: 215 G/l
Đông máu: phần trăm Prothrombin: 120%
Sinh hóa máu:
Ure: 4.0 mmol/lGlucose: 5,1 mmol/l
Creatinin 77 umol/l
Albumin 44,1 g/l
Protein : 75 g/l
HDL: 1,07 mmol/l
LDL: 3,8 mmol/l
AST: 40 u/l
ALT: 37 u/l
CRP: 0,3 mg/dl
Bilirubin tp 9 micromol/l
Bilirubin tt 3 micromol/l
Điện giải đồ:
Na+: 144K+: 3.0Cl-: 109Ca++: 2,5VSV:HBsAg (-)Anti HCV (-)Anti HIV (-)AFP: 2,35 ng/ml
8.2. Chẩn đoán hình ảnh
XQ tim phổi: không có tổn thươngSiêu âm ổ bụng: Ổ bụng không có tổn thương
Nội soi dạ dày: Bờ cong bé dại có ổ loét size 1,5 x 2cm và 1 x 1,5cm, miệng lốt loét rộng, vết loét in sâu xuống thành dạ dày. Quanh miệng dấu loét có phản ứng viêm, bao gồm xuất tiết nhẹ. Phun tất cả hổn hợp dung dịch urea cùng đỏ phenol vào ổ loét thấy ổ loét gửi thành màu đỏ => dương tính cùng với Hp.
III. Tóm lại của mẫu bệnh tật viêm loét dạ dày tá tràng số 2
1. Cầm tắt căn bệnh ánBệnh tình tiết với gần như triệu bệnh sau:
Đau vùng thượng vị có tính chất chu kỳ:Đau âm ỉ, có lúc đau dữ dội thành từng cơn, đau lan ra vùng sau lưngĐau theo giờ độc nhất vô nhị định: sau bữa tiệc 4 – 6 giờ, đau khi bụng đói
Xuất hiện hàng năm, mỗi năm khoảng 3 – 4 tuần
Hiện tại: thượng vị ko đau, điểm môn vị – tá tràng không đau
Rối loàn tiêu hóa:Ợ hơi, ợ chua, ợ nóng
Đầy bụng, cực nhọc tiêu, tiêu chảy và hãng apple bón có xen kẹt nhau
Suy nhược thần kinh: Mất ngủ, gắt gắt, stress
Các xét nghiệm: Sinh hóa, năng lượng điện giải đồ, siêu âm ổ bụng, chụp X-quang tim phổi các bình thường, Test cấp tốc HBs
Ag (-), HIV (-). Có thiếu tiết nhẹ
Tiền sử bản thân: Tính chất quá trình căng thẳng, hay uống rượu bia, ẩm thực ăn uống không đúng giờ
Hiện tại: Sau 2 ngày nhập viện, người bị bệnh giảm đau vùng thượng vị, nhà hàng ăn uống bình thường, đại vệ sinh bình thường, không bi thương nôn, không nôn ra máu. Huyết áp 120/ 80 mm
Hg, mạch 80 lần/ phút.2. Chẩn đoán viêm loét dạ dày
Viêm loét bờ cong nhỏ tuổi dạ dày tiến triển dương tính cùng với Hp
3. Hướng xử lý viêm loét dạ dàySau khi khám chữa hết đợt kháng sinh, tiến hành nội soi lại để chất vấn tình trạng của ổ loét
Hướng điều trị:
Điều trị toàn diệnCân đối thời hạn giữa thao tác làm việc và ngủ ngơi cho hợp lý, kị để căng thẳng mệt mỏi quá mức, ko thức khuya, không vứt bữaKiêng rượu bia hoàn toàn, không áp dụng cà phê, nước trà đặc, không thuốc lá lá
Không bỏ bữa, ăn đúng bữa, tăng tốc sử dụng những loại thức ăn uống mềm, các chất lỏng nhằm dạ dày dễ tiêu hóa. Hạn chế những món ăn khó tiêu, kích thích hợp dạ dày, đa số thực phẩm tăng tiết acid, thức ăn uống cay nóng, món ăn cứng, nặng nề tiêu hóa…Điều trị bởi thuốc Tây y: đúng thuốc, đúng liều lượng, đúng thời gianĐơn thuốcAmoxicillin 500mg x 4 viên, sáng 2 – chiều 2 sau ăn. Cần sử dụng 14 ngày, khám chữa thêm 8 ngày nữa
Clarithromycin 500mg x 2 viên, sáng sủa 1 – chiều 1 sau ăn. Cần sử dụng 14 ngày
Rabeprazol 20mg x 2 viên, sáng sủa 1 – chiều 1 thực hiện sau nạp năng lượng 1 giờ
Pepsane x 3 gói, uống trước mỗi bữa tiệc 30 phút
Vitamin 3B x 4 viên, sáng sủa 2 – chiều 2 sau ăn.Sulpiride 200mg x 2 viên, sáng sủa 1 – tối 1 sử dụng sau ăn
Lưu ý: Tất cả những thông tin trên bệnh lý chỉ mang tính chất tham khảo ngẫu nhiên của 2 người mắc bệnh khác nhau. Bạn không nên tự ý sử dụng 1-1 thuốc đó cho bản thân bản thân hoặc giới thiệu cho tất cả những người khác nhằm tránh tiền mất tật mang.
Trên đó là hai mẫu bệnh lý viêm loét bao tử tá tràng khá không thiếu thốn và bỏ ra tiết. Bạn hãy tham khảo và nuốm rõ quá trình khám bệnh dịch để dễ dàng khi đi khám, làm xét nghiệm. Chúc bạn sớm ngoài bệnh.
BỆNH SỬ
– phương pháp nhập viện 1 tháng, căn bệnh nhân liên tiếp đau âm ỉ vùng thượng vị với hạ sườn T, ko lan. Đau tăng lên sau ăn uống và về đêm. Không có yếu tố bớt đau.– dịch nhân gồm nôn ói ngay sau ăn, mửa ra thức ăn, nôn kết thúc không đỡ đau.– dịch nhân gồm chán ăn, không thích ăn vì đau. Gồm sụt cân, người bị bệnh không rõ số kg.– Đau tăng vọt -> nhập viện.TIỀN CĂN
– phiên bản thân: . Loét bao tử tá tràng, chẩn đoán một năm tại BV địa phương, khám chữa nội không còn toa thuốc chưng sĩ cho.. Ko nghiện rượu bia, thuốc lá.. Không dị ứng thuốc, thức ăn.. PARA 2002, ghê nguyệt bình thường.. Không ghi nhấn tiền căn nước ngoài khoa.– Gia đình: không ghi thừa nhận tiền căn bất thường.THĂM KHÁM LÂM SÀNH
– Sinh hiệu: . Huyết áp: 100/60 mmHg. Mạch: 80 lần/phút.. Nhịp thở: đôi mươi lần/phút.– sức nóng độ: 37,2 o
C.
– xét nghiệm toàn thân:
. Người bệnh tỉnh xúc tiếp tốt.. Thể trạng tí hon (BMI= 17,6).. Domain authority niêm hồng nhạt, không kim cương da vàng mắt.. Hạch nước ngoài vi không sờ chạm.. Ko phù.– thăm khám ngực
. Lồng ngực cân nặng đối, di động cầm tay theo nhịp thở, không co kéo cơ hô hấp phụ. Không lốt sao mạch, không tuần trả bàng hệ.. Rung thanh những 2 bên, ko điểm đau khu trú thành ngực.. Phổi trong, rì rào phế truất nang êm dịu, phần đông 2 truất phế trường, ko rale.. Mỏm tim liên sườn 4 trung đòn trái, ko ổ đập bất thường, ko rung miêu. Tim đều, 80 lần/phút, không âm thổi tuyệt tiếng tim bất thường– xét nghiệm bụng
. Bụng cân đối, di động cầm tay theo nhịp thở, ko tuần hoàn bàng hệ, ko sẹo phẫu thuật cũ.. Bụng mềm ấn đau thượng vị.. Gan lách không sờ chạm.. Va thận (-), bồng bềnh thận (-). Nhu hễ ruột 5 lần/ phút, không biến đổi âm sắc.– Khám các hệ phòng ban khácChưa ghi nhận bao gồm bất thườngĐẶT VẤN ĐỀ
– người bị bệnh nữ, 42 tuổi. Nhập viện bởi đau bụng.– TC cơ năng: đau ê ẩm thượng vị ko lan, tăng lên sau nạp năng lượng và về đêm, không tứ thế sút đau. Kèm ói ói, nôn ngay sau ăn, nôn dứt không đỡ đau. Đau tăng dần. Kèm ngán ăn, sụt cân.Xem thêm: Top 12 thuốc sữa trị đau dạ dày hiệu quả, được tin dùng nhất hiện nay
– TC thực thể: Thể trạng gầy. Da niêm hồng nhạt, không xoàn da kim cương mắt. Bụng mềm, ấn đau thượng vị.– Tiền tình trạng bệnh nhân đã làm được chẩn đoán Loét dạ dày, tất cả điều trị Nội.CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG: Loét dạ dày.
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: Ung thư dạ dày, Abscess gan, Viêm dạ dày mạn.
BIỆN LUẬN LÂM SÀNG
– căn bệnh nhân tất cả cơn nhức của dạ dày: đau âm ỉ không lan, tăng sau ăn đồng thời bụng mượt ấn đau vùng thượng vị. Tất cả sụt cân bởi vì giảm ăn vì đau. Hình như bệnh nhân cũng từng được chẩn đoán Loét bao tử trước đây, điều trị nội, ngưng thuốc khi hết đau. Phải nghĩ đây là đợt dịch tái phát.– Chẩn đoán phân biệt với abscess gan vị trong abscess gan cũng đều có đau âm ỉ thượng vị, hoàn toàn có thể kèm ói ói, ngán ăn, sụt cân. Với ung thư dạ dày, vì chưng triệu hội chứng của ung thư dạ dày rất có thể cũng bao gồm triệu bệnh mơ hồ như loét dạ dày.Đề xuất những xét nghiệm cận lâm sàng
– phương pháp máu, marker ung thư CEA, AFP, CA 19.9, tiết ẩn vào phân.– X quang quẻ bụng chụp đối quang đãng kép– Nội soi ống tiêu hoá bên trên + sinh thiết làm GPB + CLO testCẬN LÂM SÀNG
1. CTM: số lượng BC trong cực hiếm bình thường, tỉ lệ lymphocyte giảm, 22.4%2. Miễn dịch: CA 19.9 >1200.00 U/ml.3. Nội soi ống TH trên: thân dạ dày niêm mạc phù nề, mặt phẳng có loét to. Kết luận: quan sát và theo dõi K bao tử (Linitis plastica).
BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN
– Nội soi thấy thân bao tử niêm mạc phù nề, bề mặt có loét to. Vô cùng âm tổng quát: thành dạ dày ko đều. Suy nghĩ đến tất cả sang thương sinh hoạt thành dạ dày.– phẫu thuật bệnh kết luận carcinoma đường biệt hoá kém, xâm nhập ngơi nghỉ dạ dày.– phẫu thuật thám gần kề ổ bụng kết luận K bao tử T4N2M1.CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: Adenocarcinoma bao tử biệt hoá kém, quy trình tiến độ 4.
