TS. Phan Thị Hiền, "Nội soi thực quản - bao tử - tá tràng trẻ em", NXB Y Học, 1/2019 (trang 91-113)
MỞ ĐẦU
Bệnh lí dạ dày ở trẻ nhỏ khá phổ biến, đặc biệt ở trẻ em tuổi học đường và liên quan đến nhiễm Helicobacter Pylori. Tuyệt vời là bệnh viêm dạ dày hay gặp mặt hơn viêm loét dạ dày tá tràng. Bệnh có thể tiến triển nặng năn nỉ với xuất tiết tiêu hóa và thủng ruột, tuy nhiên, ung thư tương quan đến vấn đề này hết sức hiếm chạm chán ở trẻ em em. Các bệnh lí dạ dày khác chiếm tỷ lệ rất thấp. Nội soi kết phù hợp với sinh làm cho tế bào học có giá trị cao trong chẩn đoán xác định bệnh, mức độ nặng tương tự như nguyên nhân gây bệnh dịch và tiên lượng trong điều trị.
Bạn đang xem: Hình ảnh viêm loét dạ dày
1. LOÉT bởi AXIT DẠ DÀY
Đau thượng vị là triệu bệnh thường chạm chán sau ăn uống trong loét dạ dày hoặc lúc đói trong loét tá tràng. Những dấu hiệu nguy khốn liên quan đến loét là chảy máu tiêu hóa trên và thủng đột ngột. Tại sao thường liên quan đến lây lan HP (Helicobacter Pylori), dùng chống viêm nonsteroid, aspirin, ibuprofen. Loét cushing thường chạm mặt trong u não, thường xuyên loét đối kháng độc, lòng sâu quần thể trú sinh sống tá tràng hoặc dạ dày với có nguy cơ thủng. Thanh lịch chấn ý thức và các thức ăn kích ham mê thường chưa phải là vì sao gây ra loét nhưng khiến cho loét đã có từ trước trở lên trên nặng vật nài hơn. Vì sao ít gặp hơn là tăng bài trừ axít như u gastrin (hội chứng Zollinger Ellison)…<1>.
Loét bởi axít bao tử hay chạm mặt ở hành tá tràng, tiến triển gây co thắt tại khu vực và xơ hóa. Loét nặng rộng khi lộ diện trên nền sẹo loét cũ hoặc làm biến tấu hành tá tràng. Nội soi có thể thấy những dấu hiệu gián tiếp như những nếp niêm mạc quy tụ và niêm mạc tá tràng xung huyết, phù nài mạnh. Loét tá tràng hoàn toàn có thể nhiều ổ hoặc đối xứng <2>.
Phân các loại Forrest dựa trên hình hình ảnh nội soi của loét chảy máu:
- Forrest Ia : Chảy máu thành tia.
- Forrest Ib : Rỉ máu.
- Forrest IIa : Nhìn thấy mao mạch ở đáy ổ loét.
- Forrest IIb : Cục máu đông dính ở đáy ổ loét.
- Forrest IIc : Vệt bầm đen.
- Forrest III : ko có dấu hiệu chảy máu tại ổ loét <2>.
Trong trường hợp bệnh dịch nhân có thiếu máu, bắt buộc mô tả tổn thương chi tiết và kết luận cần ghi rõ những tổn yêu thương gây ra máu trên nội soi có khớp ứng với tình trạng thiếu ngày tiết trên lâm sàng hay không.
Các giai đoạn của ổ loét theo phân một số loại của Sakita-Miwa <3>:
Giai đoạn ổ loét vận động (A):
- A1: Niêm mạc quanh ổ loét phù nề, gồ cao, tăng sinh biểu mô.
- A2: Niêm mạc xung quanh ổ loét giảm phù nề, bờ ổ loét rõ hơn, tăng sinh dịu biểu tế bào vẫn được quan gần cạnh thấy trên bờ ổ loét. Thường quan liền kề thấy vòng đỏ ở bờ ổ loét và đám nhày trắng bao quanh chu vi bờ ổ loét. Những nếp niêm mạc quy tụ dần cùng nhô cao về phía bờ ổ loét (đáy ổ loét nông hơn).
Giai đoạn lành ổ loét (H):
- H1: Lớp white trở phải mỏng, tăng sinh biểu mô lan rộng ra đến đáy ổ loét. Ổ loét trở lên phẳng. Đáy ổ loét vẫn quan liền kề rõ, bờ ổ loét trở đề nghị nhọn. Đường kính của ổ loét giảm sút chỉ còn 1/2 đến 1/3 so với tiến độ A1.
- H2: kích cỡ ổ loét nhỏ tuổi hơn so với tiến trình H1, tăng sinh biểu mô bịt kín gần hết đáy ổ loét. Lớp nhày chỉ từ 1/4 đến 1/3 so với quy trình A1.
Giai đoạn sẹo hóa ổ loét:
- S1: Biểu mô tăng sinh bọc toàn bộ đáy ổ loét. Lớp nhày trắng phát triển thành mất. Khởi đầu, vùng tăng sinh màu đỏ và trên mặt phẳng có nhiều mạch huyết (sẹo đỏ).
- S2: Sau vài tháng cho vài năm, red color của sẹo bớt đi, gửi dần sang màu của niêm mạc xung quanh, hotline là sẹo trắng.
2. VIÊM DẠ DÀY
Viêm dạ dày là 1 bệnh lí hay gặp gỡ ở trẻ tuổi học đường, có khá nhiều nguyên nhân không giống nhau. Mặc dù nhiên, Helicobacter Pylori (HP) là lý do chính liên quan đến viêm loét bao tử tá tràng sinh sống trẻ em.
2.1. Viêm dạ dày vì chưng Helicobacter Pylori
Nghiên cứu vãn của Phan Thị nhân từ và cộng sự năm 2010 ghi nhận, trong những các trẻ con viêm dạ dày gồm nhiễm HP thì tỷ lệ tổn mến viêm hang vị dạng hạt trên nội soi chiếm 38,5% <5>.
Cần đánh giá xem các tổn yêu đương phát hiện nay trên nội soi có tương xứng với lâm sàng và tế học tập không. Mô tả tổn mến bao gồm:
- hình dáng niêm mạc: màu sắc (hồng, đỏ rực, nhạt màu), độ nhẵn, độ bóng, mang mạc (trắng, xanh, nâu, đen), độ sâu của tổn thương ở lớp nào của ống tiêu hóa, chiều cao (sần dạng hạt, khối lồi), sự nhất quán của thương tổn (đều; ko đều), vị trí tổn yêu mến (khu trú hoặc lan tỏa).
- Sự phân bổ mạch máu bề mặt niêm mạc tổn thương đa số hoặc không phần lớn hoặc ít mạch máu thường tương quan đề viêm teo và ung thư, tuy nhiên sự phân bổ mạch máu không bình thường ít gặp mặt ở trẻ em em.
- các chất vào ống tiêu hóa trên: dịch trong, thức ăn, (cũ, mới), dịch huyết (đen, nâu, đỏ), dịch mật (vàng, xanh), dịch ruột (dịch mật đục hay như phân), thành phần máu, dịch mật, thức nạp năng lượng cũ …
- Vị trí những mốc phẫu thuật ở vị trí thông thường hoặc bất thường như lỗ môn vị, hang vị bị teo kéo biến dị (gợi ý loét hành tá tràng mạn tính), phình vị ngơi nghỉ bên nên (đảo lộn bao phủ tạng) …
Cần riêng biệt tổn thương: viêm là tổn thương sống lớp niêm mạc tuy thế niêm mạc vẫn thường xuyên không bị phá hủy hoặc ngắt quãng. Trợt là tổn thương sống lớp niêm mạc nhưng mà niêm mạc đã bị hủy hoại hoặc đứt đoạn không còn hình thái niêm mạc nữa. Loét là tổn thương cả lớp niêm mạc đến tận lớp cơ niêm hoặc sâu hơn, tổn thương thường sẽ có bờ cao.
Tổn yêu mến viêm hang vị dạng phân tử thường tương quan đến nhiễm HP. Viêm hang vị vì chưng trào ngược dịch mật, hình ảnh nội soi có niêm mạc dạ dày xung tiết đỏ cố nhiên xuất máu nhày vàng bám chặt ở bề mặt niêm mạc, không mất lúc bơm rửa với dạ dày chứa nhiều dịch mật. Tổn hại này hay gặp gỡ sau mổ u nang ống mật chủ nối ống gan tầm thường với tá tràng.
Xem thêm: Chữa Bệnh Đau Dạ Dày Đại Tràng, Vừa Đau Dạ Dày, Vừa Đau Đại Tràng
Tế bào học gồm vai trò xác minh được viêm dạ dày cấp cho hoặc mạn tính và đặc trưng là có thể phát hiện nay HP, giúp lý thuyết điều trị. Khoảng 1/2 bệnh nhân gồm hình ảnh hang vị dạng hạt trêm nội soi, dĩ nhiên nhiễm HP <1>. Viêm dạ dày tương quan đến HP khá phổ biến ở trẻ em em, đặc biệt quan trọng ở các nước sẽ phát triển.
Theo nghiên cứu và phân tích của Phan Thị hiền và tập sự năm 2009 trên 31 trẻ viêm dạ dày bao gồm nhiễm HP cho thấy thêm tỷ lệ trẻ tất cả mức độ viêm mạn tính nặng chủ yếu ở hang vị chỉ chiếm 35,5%, tuy nhiên mức độ hoạt động của viêm hay nói theo cách khác diễn trở thành cấp tính bên trên nền viêm mạn tính thường chỉ ở mức độ vừa với nhẹ chiếm phần 41,9 cùng 51,6% <7>.
2.2. Viêm bao tử collagen
Viêm bao tử colagen được đặc thù bởi viêm nông niêm mạc dạ dày, hình như tổ chức xơ được đặc thù bởi sự và lắng đọng colagen ở vùng bên dưới biểu mô của lớp đệm tích điểm từ bên dưới sâu <8>. Vết hiệu nhắc nhở bệnh viêm dạ dày colagen làm việc trẻ đau bụng tái diễn với thiếu máu lúc niêm mạc dạng hạt tỏa khắp ở thân vị, quan trọng chạy theo chiều nhiều năm của bờ cong lớn và lan tỏa hướng đến hang vị. Hình hình ảnh nội soi điển hình: niêm mạc ít gặp mặt với nhiều rãnh ko đều, các hạt phẳng với form size khác nhau. Tế bào học xuất hiện lớp colagen bên dưới biểu mô dày lên hơn 10µm và sự thâm lây nhiễm tế bào (matory cell infintrate) sinh sống lớp đệm. Cần sinh thiết các mảnh để tránh tác dụng âm tính giả vì chưng sự phân bố colagen và ngọt ngào không phần nhiều <1>. Bệnh cốt truyện mạn tính cùng nguyên nhân chưa biết rõ. Điều trị đa số là giảm triệu bệnh và có thể dùng corticoid <8>.
2.3. Viêm dạ dày bởi vì Cytomegalo virut (CMV)
Viêm trợt bao tử hoặc loét ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch thường xuyên được nghĩ về đến vì nhiễm trùng cơ hội. CMV gây ra tổn mến không rất nhiều và sâu, bên dưới dạng những hạt phù nề hà không hồ hết thường sinh hoạt vùng xa của thân vị hoặc hang vị, rất có thể thấy các loét nông. Nếu như viêm xuất hiện thêm ở hang vị và quanh môn vị có thể gây ra tắc nghẽn và trả u bên dưới niêm mạc. Sự có mặt của các tế bào mập trong mảnh sinh thiết nhuộm HE được xem như là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán dịch lí bao tử ruột do CMV. Lúc chẩn đoán còn nghi ngờ, cần thực hiện nhuộm hóa mô miễn kháng để xác minh sự có mặt của CMV. Số lượng của miếng sinh thiết tại vùng ngờ vực tổn thương đóng vai trò đặc biệt trong chẩn đoán, tránh vứt sót. Tần xuất chẩn đoán CMV sẽ cao hơn khi nuôi cấy nếu sinh thiết với số lượng nhiều từ bỏ 8-10 mảnh <1>.
Viêm dạ dày do Herpes
Viêm dạ dày bởi Herpes cũng hoàn toàn có thể được tìm kiếm thấy ở trẻ em nhiễm HIV hoặc sau ghép tủy, ghép gan. Nội soi quan cạnh bên thấy những loét nông, bé dại màu với mang mạc trắng hoặc rubi nhạt sống đáy. Các loét liên kết thành một khối được bao bao bọc bởi niêm mạc xung ngày tiết đỏ. Các mảnh sinh thiết ở đáy ổ loét và bờ tất cả vai trò xác minh chẩn đoán <1>.
3. BỆNH VIÊM DẠ DÀY PHÌ ĐẠI HOẶC MENETRIER
Bệnh Menetrier là một lý do hiếm gặp gỡ của bệnh dịch lí mất protetin qua ruột sinh sống trẻ em. Tuy nhiên, vào thập kỉ trước, con số bệnh nhân báo cáo về vụ việc này đã tiếp tục tăng gấp đôi. Nội soi vẫn thấy số lượng vĩ đại chất nhày trong suốt tại bao tử <1>, nếp nhăn dạ dày phì đại ngơi nghỉ phình vị hoặc thân vị không chuyển đổi khi bơm căng khá dạ dày, niêm mạc thường phù nại và đương nhiên loét nông <1, 8>. Phẫu thuật bệnh cho biết các tuyến dạ dày giãn và lấp đầy dịch nhày, màng đáy cố gắng đổi, lớp đệm thâm nám nhiễm bạch cầu đa nhân, lympho, ưa axít và các bào tương. Đặc trưng nhất của dịch Menetrier sinh sống trẻ em là việc lui bệnh hoàn toàn của các triệu hội chứng và sự thay đổi bệnh học niêm mạc dạ dày khớp ứng với khám chữa ở đa số các người bị bệnh <1>. Sinh thiết miếng lớn bởi lọng điện sẽ thấy các tuyến bao tử phì đại cùng dãn lớn, thương tổn viêm nhiều hình thái, giãn lớn khoảng chừng gian bào. Bệnh cảnh lâm sàng biểu lộ chủ yếu đuối là mửa và bệnh dạ dày tăng bài tiết nhày kèm theo giảm albumine trong máu. Ở tín đồ lớn, nguyên nhân không biết rõ cùng thường tiến triển mạn tính có nguy cơ thoái triển thành ung thư <8>.
Phần lớn các bệnh nhi tình tiết tốt trong vài tuần, chỉ gồm một vài ba trẻ tình tiết mạn tính <1> và thường kết phù hợp với nhiễm CMV (30%) <1, 8>, đây là một điểm khác trọn vẹn so với những người lớn. Ngoại trừ ra, các mối tương quan khác có được đề cập cho như lây truyền HP cùng dị ứng <8>.
4. BỆNH CROHN
Khoảng 11,4-29% người mắc bệnh Crohn mở màn bằng biểu thị đơn thuần sinh hoạt ống tiêu hóa trên. Lâm sàng: nuốt khó, loét miệng, đau thượng vị, giảm cân, bi thảm nôn, nôn với mất máu. Yêu cầu nội soi hấp thụ trên khi nghi hoặc bệnh Crohn. Các dấu hiệu nhắc nhở khi nội soi bao hàm loét miệng, tổn hại dạng hạt, niêm mạc thân vị dày, cứng hoặc nhỏ bé hang vị hoặc phần trên của tá tràng. Những dấu hiệu của loét bò lan hoặc các loét dọc hiếm gặp mặt nhưng giả dụ có, đề nghị chẩn đoán sáng tỏ với loét axít bao tử <1>.
Mục tiêu của giải phẫu bệnh dịch là khẳng định sự có mặt của quá trình viêm mạn tính với tìm u phân tử không hoại tử, tần suất 30-40%. Cần phải sinh thiết các mảnh cả chỗ miêm mạc thông thường và phi lý sẽ tăng năng lực phát hiện ra u phân tử <1, 8>. Mặc dù nhiên, sự vắng khía cạnh của u phân tử không hoại tử cũng không sa thải được dịch Crohn. Sự có mặt của các áp xe sinh hoạt sâu, khu vực trú của lympho và tổ chức xơ rất có thể gợi ý dịch Crohn sống trẻ bao gồm lâm sàng gợi ý. Nội soi có chân thành và ý nghĩa góp phần xác minh chẩn đoán nhờ tổn thương khi nội soi ruột non, đại tràng hoặc sự chuyển đổi hình hình ảnh nội soi sau điều trị <1>.
5. HẸP VỊ ĐẠI MÔN VỊ
Chẩn đoán dong dỏng phì đại môn vị nhà yếu phụ thuộc siêu âm cùng X quang. Nội soi phân phát hiện nhỏ bé phì đại môn vị thường bởi siêu âm có công dụng âm tính giả. Trong trường hòa hợp này, nội soi đang quan tiếp giáp trực tiếp được môn vị, mức độ hẹp, triệu chứng viêm thực quản, thoát vị trượt cùng viêm dạ dày, góp thêm phần theo dõi người bệnh sau phẫu thuật. Những dấu khi nội soi bao gồm đỉnh của môn vị cùng tiền môn vị phù lên với các nếp niêm mạc nhắm tới ống môn vị bị ép chặt ở trung tâm. Quy trình sớm của bệnh, khi cơ môn vị chưa cứng chắc, đôi khi vẫn còn dãn nở, đường kính vòng môn vị Matsumoto S, Tsuji K và Shirahama S (2008), “Rebamipide enema therapy for left-sided ischemic colitis patients accompanied by ulcers: xuất hiện label study”, World J Gastroenterol, 14(25), 4059–4064.
4. Tygat NJ & Tygat SHA (2009), “Garding và staging in gastroenterology”, Thieme, New York, 130-145.
5. Nguyễn Thị Việt Hà, Phan Thị Hiền, trần văn quang và tập sự (2010), ”Đặc điểm lâm sàng cùng cận lâm sàng của viêm, loét dạ dày tá tràng do Helicobacter pylori ở trẻ em”. Tập san nhi khoa, 3&4(3), 204 – 210.
6. Dixon MF, Genta RM, Yardley JH et al (1996), “Classification và Grading of Gastritis. The updated Sydney System”, Am J Surg Pathol; 20:1161-81.
7. Lê Thọ, Phan Thị Hiền, Nguyễn Gia Khánh và tập sự (2009), Nghiên cứu điểm lưu ý lâm sàng, hình ảnh tổn thương bên trên nội soi với mô bệnh học của viêm bao tử mạn tính ở trẻ em tại cơ sở y tế Nhi trung ương, tạp chí Nhi Khoa, 2(2), 44-50.
8. Cadranel S, Bontems et Cézard (2000), « Gastrite aiguë et chronique », Gastroentérologie pédiatrique, 2(1), 186-195.
9. Navaro J and Minck A (2000), “Pathologies gastriques diverses”, Gastroentérologie pédiatrique, (2), 200-204.
10.
Ponce CC (2018), “Gastric lethal hemorrhage due to Dieulafoy’s disease”, Autops Case Rep, 8(1), 1-4.
11. Victor LF (2008), “Gastrointestinal Endoscopy”, Pediatric gastrointestinal desase, 2(1), 1259-1348.
12. Phan Thị Hiền, Trương Thị Mai Hồng (2017). Report hai trường hòa hợp nội soi can thiệp chảy máu tiêu hóa sau phẫu thuật tim hở làm việc trẻ nhỏ, tập san y học tập thực hành, 1050(7), 12-14.
13. Parra-Blanco A, Agüero C, Cimmino D et al (2014), “The Role of Endoscopy in Celiac Disease & its Complicatons: Advances in Imaging Techniques & Computerizaton”, Omnia
Science, 171-202.
14. Wani ZA, Bhat RA, Bhadoria AS et al (2015), “Gastric varices: Classification, endoscopic and ultrasonographic management”, J Res Med Sci, 20(12), 1200–1207
Viêm hang vị là bệnh lý khá phổ biến mặc dù không phải ai ai cũng được thấy hình hình ảnh viêm hang vị dạ dày thực tế thế nào. Bài viết dưới đây đang tổng hợp những hình hình ảnh thực tế phóng to về viêm hang vị này để các bạn hiểu hơn về tình trạng bệnh này
1. Hình hình ảnh vị trí viêm hang vị trong cơ thể
Trên đây là các hình ảnh viêm hang vị dạ dày thực tế. Mong muốn qua gần như hình hình ảnh này, các bạn sẽ có mẫu nhiền tổng quát về bệnh viêm hang vị nhằm từ đó gồm cách chống tránh tình trạng bệnh này. Chúc chúng ta nhiều sức khoẻ!
